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特殊血管門診
ARTERIOVENOUS FISTULA

動靜脈瘻管手術

洗腎血管重要的不只是建立的那一刻,
而是從一開始就細心規劃,讓它能長久使用。

動靜脈瘻管是將動脈與靜脈相連,建立可用於血液透析之血管通路的治療。
充分確認血管的粗細、位置與血流狀態後,再判斷適合患者的方向。

Flow
同時考量動脈與靜脈血流的設計
Design
細心準備適合透析的血管通路
Detail
依血管狀態審慎判斷合適位置
移動滑鼠,血流就會跟著反應
01
什麼是動靜脈瘻管?

將動脈與靜脈相連,
建立適合透析的
血管通路。

血液透析是將血液引出體外,經過透析機後再送回體內的過程。僅靠一般靜脈,很難提供反覆透析所需的血流量。

需要將動脈的高壓力與血流接到靜脈,使靜脈變粗、變得強韌。以這種方式建立的洗腎血管稱為動靜脈瘻管,是準備接受血液透析的患者重要的血管通路。

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動靜脈瘻管手術 動脈與靜脈連接示意圖
連接動脈與靜脈的動靜脈瘻管建立
02
動靜脈瘻管的主要類型

自體血管與人工血管,
依血管狀態選擇。

與其斷定哪一種方式較好,更重要的是綜合目前的血管狀態、透析時程與整體健康狀況來決定。

自體血管
自體動靜脈瘻管
直接連接患者本身的動脈與靜脈。若血管狀態合適,多半會優先考慮。一般認為感染負擔相對低於人工血管,但術後需要一段讓血管充分成熟的時間。
人工血管
人工血管瘻管
僅靠自體血管難以建立洗腎血管時,在動脈與靜脈之間接上人工血管的方式。由於需一併考量感染、狹窄、阻塞等可能性,會依患者狀況與透析計畫審慎決定。
比起外表看得到的血管,
我們先確認血管的狀態
03
術前檢查為何重要

以血管超音波
連細微差異
都仔細確認。

動靜脈瘻管不只是單純把動脈和靜脈接起來的手術。要使用哪個部位的血管、粗細是否足夠、血流能否順暢,以及術後是否為可反覆穿刺透析針的位置,都必須一併評估。

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01
動脈粗細與血流狀態
02
靜脈粗細與深度
03
血管的走向
04
過去是否有血管損傷
05
中心靜脈導管使用病史
06
透析針穿刺位置
07
術後成熟的可能性
08
是否需要人工血管
動靜脈瘻管手術進行畫面
動靜脈瘻管建立手術過程
04
動靜脈瘻管手術過程

從術前評估
到恢復確認,循序進行。

STEP 01
術前評估
確認透析計畫、既往血管病史與全身疾病後,以血管超音波評估可使用的血管
STEP 02
擬定手術計畫
說明自體/人工血管的選擇、位置評估、預估成熟時間與照護方向
STEP 03
建立動靜脈瘻管
在選定部位連接動脈與靜脈,讓血液流向靜脈
STEP 04
術後確認
確認血流是否形成、有無震顫,觀察腫脹與出血,必要時追蹤超音波檢查
洗腎血管不是建立一次就結束。
從最初的規劃到後續照護,我們一路陪伴。
05
術後注意事項

想讓洗腎血管長久使用,
日常照護很重要。

即使是建立良好的動靜脈瘻管,照護不足也可能出現狹窄、血栓、感染、出血等問題。需要養成每天用手輕觸瘻管部位、確認是否感覺到震顫的習慣。

手術側手臂最好不要量血壓
手術側手臂應避免抽血或靜脈注射
長時間提重物或對手臂造成強烈壓迫的動作需特別注意
最好避免枕著手臂睡覺、穿袖口緊的衣服,或配戴過緊的手錶、手環
透析前應將該側手臂洗乾淨並保持清潔
平時感覺到的震顫消失或變弱時,應與醫療團隊討論
動靜脈瘻管手術後的恢復照護
術後的日常照護決定血管的使用壽命
06
需要回院確認的情況

在阻塞之前
察覺變化最重要。

在動靜脈瘻管阻塞或變窄之前察覺變化非常重要。若出現以下變化,建議就診確認血管狀態。

平時感覺到的震顫變弱或消失
透析時血流不順
透析後止血時間變長
手術部位腫脹、發紅
伴隨發熱或劇烈疼痛
手臂或手部嚴重腫脹
指尖冰冷或麻木加劇
反覆出現穿刺困難
07
藍天靜脈外科的做法

我們不把動靜脈瘻管
只當成單純的連接手術。

透析用的血管會長期影響患者的生活與治療過程,因此從最初的規劃就需要細緻的判斷。能否使用自體血管、是否需要人工血管、術後照護需要注意哪些事項,我們都會耐心說明。

3,000+
血管手術經驗
30
大學醫院教授資歷
1
專責診療
以血管超音波為基礎的術前評估
同時考量透析計畫與全身狀態
清楚說明自體血管與人工血管的區別
說明術後成熟期與照護方向
連細微變化都不輕忽的細心
藍天靜脈外科方正姬院長 動靜脈瘻管手術專科醫師
方正姬院長
血管外科專科醫師 · 醫學博士 · 前大學醫院教授
08
常見問題

動靜脈瘻管手術
常見問題

為什麼需要動靜脈瘻管?
+
血液透析需要大量血液通過透析機。僅靠一般靜脈很難確保反覆透析所需的血流量,因此可能需要連接動脈與靜脈、建立可用於透析的動靜脈瘻管。
什麼時候應該接受動靜脈瘻管手術?
+
依開始透析的時間點、腎功能狀態與血管狀態而不同。自體動靜脈瘻管術後約需一個月的成熟期,建議與腎臟科醫師一同討論合適的時機。
自體血管和人工血管有什麼不同?
+
自體動靜脈瘻管是直接連接患者本身的動脈與靜脈。人工血管瘻管則是在僅靠自體血管難以建立時,在動脈與靜脈之間接上人工血管。選擇會依血管超音波結果與患者狀況而不同。
手術後可以馬上透析嗎?
+
大多數情況下,術後需要一段讓血管充分成熟的時間。實際可使用的時間依血管狀態、手術方式與透析計畫而異,需要由醫療團隊確認。
動靜脈瘻管阻塞時會有什麼症狀?
+
平時感覺到的震顫可能變弱或消失,透析時血流不順,或止血時間變長。也可能伴隨腫脹、疼痛或發熱,出現這些變化時需要就診。
年紀大或有糖尿病也可以手術嗎?
+
是否可行不會只憑年齡決定。會綜合確認動脈與靜脈的狀態、血流、皮膚狀態、全身疾病與透析計畫後再判斷。
看診資訊

如果擔心洗腎血管,
請先從血管狀態
開始確認。

動靜脈瘻管手術不只是單純連接血管,而是同時考量患者的血管狀態與透析計畫,準備合適通路的過程。藍天靜脈外科會留意細微症狀與血流的細小變化,耐心說明患者所需的血管診療方向。

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